宋純理（北京大學第三醫院副院長，骨科教授，博士生導師）

骨質疏松的發病情況

我國骨質疏松的發病率是怎樣的？

宋純理：2018 年，中國國家衛生健康委員會發布了首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果。調查顯示，中國50 歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%。中國男性骨質疏松癥患病率水平與各國差異不大，但女性患病率水平顯著高于歐美國家，與日韓等亞洲國家相近。

50 歲以上男性骨質疏松癥患病率為6.0%，女性患病率則達到32.1%，65 歲以上女性的骨質疏松癥患病率更是達到51.6%。

調查還發現，中國低骨量人群龐大，40~49 歲人群低骨量率為32.9%，50 歲以上人群低骨量率達到46.4%，是骨質疏松癥的高危人群。而居民對骨質疏松癥認知普遍不足，20 歲以上人群骨質疏松癥相關知識知曉率僅為11.7%。骨密度檢測率亟待提高，20 歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為2.8%，50 歲以上人群的骨密度檢測比例也僅為3.7%。

骨質疏松是老年人才會患的疾病嗎？

宋純理：曾經認為骨質疏松是老年性疾病，但現在臨床上有一個需要注意的現象，那就是骨質疏松的發病人群越來越年輕化。最年輕的骨質疏松患者是20多歲，并因此發生了嚴重的脆性骨折。

為什么女性骨質疏松發病率更高？

宋純理：骨骼是雌激素的重要靶器官之一。女性絕經后雌激素斷崖式下降，對骨骼的保護作用就會減少了，所以女性在絕經后5~10 年骨質疏松發病率會大大增加，而老年男性的骨質疏松是一個緩慢的過程。

另外，女性在妊娠哺乳期也是容易發生骨質疏松的一個高危時間。這期間不光有雌孕激素的變化，鈣的流失也會加速。孕期首先保證胎兒的骨骼發育，母體中的鈣一定先給胎兒用，而且在妊娠哺乳期間尿鈣的排泄是增加的。因此這期間也容易發生骨質疏松。

哪些是骨質疏松發病的高危人群？

宋純理：1、父母雙親中因為輕微碰撞或者跌倒發生過髖部骨折的情況。——遺傳因素會將你骨質疏松的風險增加2~3 倍。

2、曾經因為外傷骨折過的人。——骨折是骨質疏松最典型的癥狀，曾經骨折過的患者再發生骨折的風險是普通人的2~10 倍。

3、絕經后和妊娠哺乳期的女性。——雌激素水平降低，將會引起骨流失。

哪些習慣造成了“骨脆脆”？

喝碳酸飲料會引起骨鈣流失嗎？

宋純理：為了改善口感，飲料中大多含有磷酸鹽，與金屬離子具有很強的結合能力。在消化道當中，磷酸會降低鈣、鐵、鋅、銅等多種微量元素的吸收利用率。如果每天飲用2 罐可樂，便多攝入了60~80 毫克磷和76 克白糖。可樂中所含大量糖分和磷使體液趨向于酸性，為了維持酸堿平衡，人體不得不動用骨骼和牙齒當中的鈣，導致骨鈣的流失。所以，凡是需要補鈣的人，都要嚴格控制甜飲料的數量。

久坐不動真的容易骨鈣流失嗎？

宋純理：健康骨骼需要力的刺激。如果久坐、沒有壓力，血液中的鈣質就不會進入骨骼，相反骨骼還會釋放出鈣質。另外，軟骨的營養也必須有壓力變化，否則軟骨得不到營養就會退化剝落。這也是久坐造成脊柱疾病的原因。

熬夜睡眠不足會引起骨質疏松嗎？

宋純理：熬夜睡眠不足的人長期處于焦慮狀態，這種情況下交感神經容易興奮。骨骼代謝是一個動態的過程，一方面是破骨細胞具有特殊的破壞功能，將原有骨組織中的有機物和礦物質吸收掉；一方面成骨細胞在骨破壞處進行骨骼的修復、重建。骨骼生長是這兩個工作相互協調的過程，相互平衡，可以維持骨的正常組織。

交感神經興奮相當于給破骨工作打了興奮劑，破骨過程加速，因此焦慮睡眠不足會引起骨質疏松。

吸煙、喝酒會引起鈣流失嗎？

宋純理：吸煙過多會妨礙腸胃的工作，使腸胃功能下降，鈣質的吸收率降低。吸煙還會破壞身體各器官的平衡。過多攝取酒精類飲料會破壞胃腸黏膜，影響鈣的吸收。酒精還有利尿的作用，鈣很可能隨尿排出。

哪些癥狀意味著你可能骨質疏松了？

宋純理：1、骨骼靜息痛、夜間痛。骨質疏松疼痛的性質主要是日間輕、夜間重。夜間休息時靜息狀態的疼痛非常典型，尤其是清晨醒來時身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇。

2、經常肌肉緊張和出現腿抽筋。

3、小的骨折，也成為哨點事件。

確診骨質疏松應該做哪些檢查？

宋純理：是不是骨質疏松，最好做“雙能X 線”檢查，這個檢查能測定脊柱、骨盆、雙髖關節等中軸骨的骨密度情況。骨質疏松的診斷標準來自數據庫，而數據庫是以腰部和髖部的數值來做的，因此最好以這些部位的數值來比對。

宋純理

強健骨質應該怎么做？

預防骨質疏松應該從什么時候開始？

宋純理：和身體的其他器官一樣，30~35 歲是身體的平臺期。過了35 歲，如果你什么都不做，骨質流失的速度就超過生長速度，身體中骨質的總量逐漸減少，約每10 年減少10%~15%。

在骨鈣增長的年齡段，應該設法盡量提高骨峰值，并使骨峰值維持較長時間。30 歲前向骨骼中補充鈣，就像在銀行存錢一樣，存得越多，可支取的鈣就越多，日后因為骨鈣基數大，減少的速度也能慢得多。

不過有一個說法：治療骨質疏松，什么時候都不算早；預防骨質疏松，什么時候都不算晚。

強健骨骼除了喝牛奶，飲食上還應該注意哪些方面？

宋純理：牛奶是人們最容易獲得的鈣來源。沒有任何一種補鈣品能夠達到牛奶的健康效益，喝一杯奶，就有250~300 毫克的鈣，能輕松補足一日所需的三分之一。

另外，要注意補充維生素D。維生素D 不僅可以促進腸道對鈣和磷的吸收，維持血清鈣磷濃度的穩定，還能幫助強化骨骼。

足量的維生素D 可以預防佝僂病和骨質疏松，當人體缺乏維生素D 時，尤其是孕婦、哺乳期女性和老人，容易導致成熟的骨骼脫鈣，從而發生骨質軟化或骨質疏松癥。

喝骨頭湯可以補鈣嗎？

宋純理：骨頭里面的鈣不會輕易釋放出來。有實驗證明，用高壓鍋燉煮棒骨兩小時之后，骨髓里面的脂肪紛紛浮出水面，但湯里面的鈣含量仍是微乎其微，只有牛奶中鈣含量的二十五分之一。普通家庭都是把骨頭放在砂鍋里，常溫下煲一兩個小時后再喝湯，這種骨頭湯根本不可能起到補鈣的效果。

預防骨質疏松應該做什么樣的運動？

宋純理：進行有阻力的運動，可以幫助骨骼有效地吸收鈣質。阻力運動對人體不同年齡的骨骼都有好處，對成年人來說，運動更是保存骨質的主要方法。例如跑步或跳操，可以增強骨骼承受負荷及肌肉牽張的能力，能夠有效提高補鈣的效果，防止骨質疏松。

什么情況下應該補鈣？怎么選擇鈣劑？

宋純理：沒有補鈣應該從什么年齡開始的說法。任何年齡段的人，只要鈣需要量大、飲食中鈣劑不足，就需要補鈣。現在市場上銷售的鈣劑：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑。碳酸鈣適合飯后吃，如果飯前吃會消耗較多胃酸，可能會造成不適及影響消化，其他鈣片沒有特定的時間限制。選擇鈣制劑時，可以考慮以下幾方面：

1、鈣的含量：碳酸鈣是40%，枸櫞酸鈣是22%， 乳酸鈣是13%，葡萄糖酸鈣是 9%，氨基酸螯合鈣是12%。鈣劑的含鈣量高，補充鈣時吃的量就少，否則得吃很多才能達到補充量。比如，要補充600 毫克鈣，需要碳酸鈣1500 毫克；乳酸鈣4615 毫克；而葡萄糖酸鈣則需要6667 毫克。從這個角度來說，我們在選擇鈣制劑時，應選擇含鈣量高的鈣劑。

2、是否含維生素D3。它可以促進鈣的吸收，如果補鈣者身體缺乏維生素D3，則含有維生素D3 的鈣片最適合。

3、安全性。有些鈣含有害雜質，如鉛、鎘等。有些鈣劑pH 值較高，且呈強堿性。這些都不適合選用。

4、溶解度。葡萄糖酸鈣溶解度好，能完全溶于水，適合不能吞咽片劑或者咀嚼片的兒童。

編輯：白迪 / 文：WU DI / 攝影：Ray（逆光視線）/ 化妝：Doris 張彥（東田造型）