熱議話題

1、消化道疾病為什么是“亞洲病”？

2、為什么定期胃鏡腸鏡檢查是最好的防治手段？

3、幽門(mén)螺桿菌感染需要治療嗎？

4、消化道腫瘤的治療有哪些新進(jìn)展？

沈琳：主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)

Q&A：

中國(guó)是消化道疾病大國(guó)，消化道惡性腫瘤在我國(guó)發(fā)病率高的原因是什么？

沈琳：消化道腫瘤是我們國(guó)家的特發(fā)、高發(fā)腫瘤。大城市的發(fā)病率上漲很快，除了胃、腸、肝、食管、胰腺，膽道惡性腫瘤發(fā)病率也在升高。談到原因，我覺(jué)得和生活方式、飲食習(xí)慣有一定相關(guān)性，跟遺傳背景也是有關(guān)系的。全球75% 的胃癌、食管癌患者都在亞洲。

另外，我們國(guó)家的肝病、肝癌多發(fā)，主要跟乙肝病毒感染有關(guān)，現(xiàn)在已經(jīng)有了疫苗，把這個(gè)原因去掉的話，肝癌發(fā)病率一定是下降的。此外，消化道腫瘤患病的原因也與環(huán)境因素、污染問(wèn)題有關(guān)。

談到消化道惡性腫瘤的“早診早治”，胃鏡、腸鏡檢查依然是目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎？

沈琳：早診早治對(duì)于腫瘤來(lái)講至關(guān)重要。胃腸道的腫瘤要想“早診”，就是要去做胃鏡、腸鏡。對(duì)于某些高危人群，例如：飲食習(xí)慣不好、有家族史、有一些癌前病變或者是可能會(huì)引發(fā)腫瘤的病變、疾?。ㄏ裼形笣?、幽門(mén)螺桿菌感染這些）的人，即使沒(méi)有覺(jué)得不舒服，進(jìn)行體檢的時(shí)候也一定別忘了要做胃鏡、腸鏡檢查。

將胃鏡和腸鏡納入體查，應(yīng)該以什么樣的頻次進(jìn)行？

沈琳：關(guān)于胃鏡，如果你的直系親屬長(zhǎng)輩中有一個(gè)人已經(jīng)得過(guò)消化道惡性腫瘤，一般來(lái)講，在他發(fā)病年齡再提前15 年的年齡，你就要去做胃鏡檢查，如果檢查結(jié)果沒(méi)有任何問(wèn)題，以后3 到5 年做一次胃鏡就可以，如果有一些情況的改變，就要每2 年做一次胃鏡。

關(guān)于腸鏡。如果說(shuō)你有慢性腸炎、克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎或慢性菌痢、慢性痢疾，還有一些免疫性疾病、結(jié)核，或你的親人中有人有腸息肉史、腸癌史，甚至胃癌史、其他腫瘤史，那你就一定要做腸鏡檢查。也是在你的親人發(fā)病年齡再提前15 年的年齡時(shí)去檢查。即使不屬于高危人群的人，在50 歲左右時(shí)也要做一次腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)把它去除。腸鏡不需要每年做，也不需要每?jī)赡曜觯绻麢z查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何改變， 5 到10 年做一次就可以。但是如果發(fā)現(xiàn)息肉、首次切掉，下一次的復(fù)查應(yīng)該是在一年后，要一年一查。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，即使沒(méi)有任何相關(guān)問(wèn)題，一般人大概50 歲時(shí)也會(huì)做一次腸鏡，哪怕你每10 年，或者一輩子就做了這一次腸鏡，未來(lái)罹患直腸癌的可能性都會(huì)降低16%。為什么檢查就是“防治”呢？主要作用就是發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)去掉。

很多人希望有更“舒服”的檢查方式，“聰明藥丸”膠囊胃鏡可以代替一般的胃腸鏡檢查嗎？

沈琳：膠囊胃鏡目前還在改型?！奥斆魉幫琛蹦壳斑€不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)胃腸鏡，但如果懷疑小腸腫瘤，你就只能選擇它啦！

目前“聰明藥丸”主要還是針對(duì)小腸檢查效果好。小腸中間段大概有四點(diǎn)幾到五六米長(zhǎng)，胃鏡能夠到一點(diǎn)，腸鏡能夠到一點(diǎn)兒，中間大部分“鏡子”夠不上，小腸癌的發(fā)現(xiàn)就要通過(guò)這個(gè)“膠囊”。

但是我們做胃腸鏡，是要把胃、腸道打氣撐開(kāi)，把胃腸的皺褶撐開(kāi)做檢查，這一點(diǎn)是“聰明藥丸”做不到的，所以它“早診”的能力比較差，還有就是膠囊胃鏡不能同時(shí)完成活檢。

檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，很多人認(rèn)為“調(diào)整一下飲食就好了”，并沒(méi)有進(jìn)一步服藥治療。幽門(mén)螺桿菌是引發(fā)胃癌的“風(fēng)險(xiǎn)因子”嗎？發(fā)現(xiàn)后是否需要一定治療？

沈琳：如果本來(lái)有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)胃炎、腸化生甚至潰瘍病，或者有家族史，這樣的情況下，一定要清掉幽門(mén)螺桿菌，必需要治療；如果你沒(méi)有任何問(wèn)題，只是個(gè)攜帶者，可以不用管它。幽門(mén)螺桿菌長(zhǎng)期感染會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)端的胃癌、胃竇癌。但是現(xiàn)在還有人認(rèn)為，不感染幽門(mén)螺桿菌的人發(fā)生近端胃癌更難治，這些都只是爭(zhēng)論。

市場(chǎng)上含有益生菌的營(yíng)養(yǎng)保健品和食品很多，它們對(duì)消化系統(tǒng)的健康、疾病的預(yù)防是否有幫助？

沈琳：腸道菌群是我們體內(nèi)最大的微環(huán)境之一，跟腫瘤的發(fā)生、腫瘤的轉(zhuǎn)歸是密切相關(guān)的，特別是跟代謝性疾病，關(guān)系就更密切了。這是一個(gè)非常專業(yè)的領(lǐng)域。這一方面的課題現(xiàn)在國(guó)際上研究也比較多。不同的疾病有不同的菌群，像免疫性疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、手術(shù)以后的改變、腫瘤、代謝性疾病，都不一樣。

益生菌對(duì)很多情況下的腹瀉和便秘起到很重要的調(diào)節(jié)作用。我們給患者用過(guò)抗生素以后，就給他用一點(diǎn)益生菌來(lái)重新再造他的腸道內(nèi)環(huán)境。但是否適合所有人，很難去評(píng)價(jià)。對(duì)于需要的人，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行應(yīng)用。

您在之前曾經(jīng)談到消化道惡性腫瘤臨床治療中最大的進(jìn)展之一就是“以患者為中心的綜合性治療”， 能分享一下MDT 多學(xué)科會(huì)診在消化道腫瘤治療中的應(yīng)用和發(fā)展嗎？

沈琳：2018 年國(guó)家衛(wèi)健委在《醫(yī)療改革行政計(jì)劃》里面把MDT 多學(xué)科會(huì)診列為一個(gè)要具體實(shí)施落地的重要舉措，至今已經(jīng)取得了成果。我們醫(yī)院就專門(mén)成立了一個(gè)MDT 聯(lián)盟、專門(mén)做腫瘤的MDT，目的就是把多學(xué)科治療作為一個(gè)新模式落實(shí)下來(lái)，大家都要參與其中，給病人的治療帶來(lái)利益最大化。因?yàn)槟[瘤的治療跟高血壓、心臟病、糖尿病等都不一樣，它的首次治療特別重要，首階段的治療方案和成果，很可能帶來(lái)“生與死”的區(qū)別，一般我們就要求在首階段治療時(shí)一定要進(jìn)行MDT 多學(xué)科會(huì)診。

我們?cè)槍?duì)消化道腫瘤患者花了5 年時(shí)間專門(mén)做了研究，患者分兩個(gè)隊(duì)列，一個(gè)隊(duì)列接受 “單一治療”，另外一隊(duì)隨機(jī)分兩組：一組去做心理咨詢、心理評(píng)估；一組去做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)咨詢，然后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。這兩個(gè)隊(duì)列，最后生存期差異還是挺大的。專業(yè)評(píng)估、專業(yè)干預(yù)跟單一治療的效果的確不同。

編輯：趙真 / 采訪：趙真、王抒今 / 攝影師：范永恒 / 化妝師：譚星星