黃薛冰：精神病學博士、北京大學第六醫院臨床心理中心主任、臨床心理科主任。

主要專業方向為焦慮抑郁障礙的精神藥物治療及臨床心理治療，著有《夢- 自我- 現實》等。

進入21 世紀之后，醫院精神科的門診量逐年增加。作為從業20 余年、接診個案量接近5 萬人次的精神科醫生，黃薛冰總結原因是：首先，科普宣傳使得老百姓對精神疾病的知曉率大大提升；另外人們物質生活水平不斷提高，有錢去負擔精神疾病的治療。

然而，問題不是沒有。首當其沖第一條：“病恥感”仍然困擾著許多精神疾病患者，阻礙他們走進醫院就診。這一點在我們的生活中也是有跡可循的，比如當你與人爭吵之時，是否還會用一句“你是精神病”來辱罵對方？

沒有絕對健康的人，精神健康是一個譜系

經手治療的案例千千萬萬，黃薛冰對其中一個女孩印象深刻。小姑娘非常優秀，就讀于美國常春藤聯盟中的一所大學。她來就醫的原因是：嚴重抑郁，每天都躲在宿舍里哭泣，出不了門，上不了課，完全學習不下去。原因是多方面的，學業壓力、文化差異以及父母個性的遺傳因素等等，同時影響并導致了她重度抑郁的結果。

但好在這家人非常開通，父母對于孩子患病也沒有任何羞恥感，相信醫學干預是最好的治療方法。所以他們敦促女兒回國，帶她到醫院看病，積極配合治療。在吃了三個月的藥之后，這個女孩的癥狀明顯減輕了。此后，她回到美國繼續讀書，其間堅持服藥，將狀態穩定了兩個多月，最終痊愈。后來每逢放假回國，她還會去醫院復診。黃薛冰得到的關于她的最后一條消息是：已經研究生畢業的她回國找到了很好的工作。

之所以這個案例讓黃薛冰記憶猶新，是因為她被這家人積極樂觀的治療態度深深感染了。“很多人得了精神疾病，會責怪自己太脆弱。還有的父母不愿意接受兒女生病的現實，覺得孩子那么優秀，怎么可能得上精神病？那不是很丟臉嗎！這種心態耽誤了治療，讓患者本來有可能積極向上的人生之路，徹底滑向黑暗的深淵。”

事實上，從精神科的專業角度看，這個世界上并不存在精神“完全”健康的人。因為精神健康是一個譜系，從正常狀態到邊緣狀態，再到輕型疾病、重型疾病……這是一個逐漸發展的過程，也幾乎涵蓋了所有人。舉個例子：一個人平日里情緒穩定、行為正常，某天突然遭遇了一個重大挫折，他突然變得攻擊性很強，打人、咒罵，甚至做出一些非理智的瘋子般的行為，這就進入了人格的邊緣狀態。但是隨著時間的推移，家人幫助他、呵護他，讓他從挫折中逐漸恢復，他又能回歸正常狀態了。這也是為什么我們說沒有“完全”健康的人，而罹患精神疾病的人也有可能重新回歸正常生活。

“每個人的人生中都會有那么一個或者多個階段出現情緒問題，比如一過性的焦慮和抑郁，以現在的醫療水平是完全可以康復的。即便是極少數的重型精神障礙，比如精神分裂癥，只要早期治療，效果也是很不錯的。所以對于精神疾病，不要害怕，不要覺得羞恥，早發現，早治療。”

“高危職業”精神科醫生，并非影視劇里的神秘角色

精神科醫生和護士在實習期時就會被告知，要留意患者是否有暴力傾向，尤其要隨時關注站在身后的病人，以免被襲擊。因此說精神科醫生是高危職業，不無道理。

黃薛冰回憶，有一次她給病人看診，剛問了一句“你怎么不好”，病人就打了她一耳光：“你憑什么說我不好？我哪兒哪兒都很好！”類似的情況她還見過許多，有的人不信任醫生，一進診室的門就開始錄音；有的人不相信藥物，吃了沒幾天就自主停藥；還有的人被確診精神疾病之后，不遵醫囑不住院，反而去深山修行，結果三四年之后又乖乖回來吃藥……這些患者因為不理解、不信任而耽誤了治療，是黃薛冰最挫敗的時刻。

黃薛冰將精神科醫生比喻成“靈魂擺渡人”。她說，這份職業最大的快樂就是讓深受折磨的心靈得到解救，帶著積極的力量重新回歸生活。曾經有一位患有軀體形式障礙的病人，她總是覺得自己大便有問題。為此到處求醫，花了很多錢，還吃過不少偏方，但都不見效。后來甚至去醫院做了肛門切除手術，然而還是不見好。最后經人介紹來到精神科就診，確診為軀體形式障礙，住院、吃藥，輔以心理治療。一個多月后高高興興地出院了。

“精神科往往是患者最后的選擇，他們來這里也是抱著一種走投無路、死馬權當活馬醫的心態。”黃薛冰見過總覺得自己牙疼，因此拔掉了七八顆牙的大叔，事實上，他的牙齒很健康，“疼”其實是心理作用。“所以想提醒大家，如果覺得哪里不舒服，先去做檢查，排除器質性疾病之后，要想想是不是心理因素導致的，來看看精神科。”

之所以強調精神疾病一定要早發現、早治療，是因為我們希望能夠盡量避免一過性情緒或者輕型疾病發展成為重型，讓患者在較短時間、較少痛苦的情況下回歸正常生活。至于許多人所擔心的藥物副作用，黃薛冰說，從上世紀50 年代開始，針對精神疾病的藥物飛速發展，并且都經過了嚴格的藥物臨床試驗才投入使用。“因為每個人的身體狀況不同，所以極端個體化的不良反應是小概率事件。對于絕大部分人，諸如嗜睡、惡心等常見副作用往往出現在用藥初期，而且是在可接受的程度內。患者的耐受性會隨著服藥逐漸提升，這些癥狀也會慢慢消失。”

黃薛冰

健康的人生就是帶著責任感去生活

從開始學習到成為一名精神科醫生，黃薛冰接觸過形形色色的理論和學派。其中對她影響最大的要數存在主義。這個已經有幾百年歷史的哲學流派所提倡的積極、實用、負責任的生活態度，與黃薛冰的價值觀不謀而合。

“人生是荒謬的，但正因其荒謬，我們更應該拿出積極的態度去生活，過好每一個當下的時刻。存在主義的思想跟中國傳統哲學有異曲同工之妙，都認為命運掌握在自己手里，一切皆有可能。對于精神疾病的預防與治愈，這是一種信心基礎。”

Q&A：

在您看來，一位成熟且優秀的精神科醫生要具備哪些素質？

黃薛冰：首先自己的心理和情緒得是穩定的。如果一個人連自己都調節不了，怎么去調節別人呢？其次是要掌握相應的醫療技術，持續性地自我學習和總結，能為患者解除痛苦。另外，一個好的精神科醫生還得具有好奇心：對人性好奇，對自然好奇，對生活好奇。雖然說不至于把自己變得樣樣精通，但起碼接地氣，跟患者溝通時更容易理解對方。

從專業角度看，精神疾病怎樣才算是治愈了？

黃薛冰：首先要求80% ～ 90% 的臨床癥狀消失，這是一個客觀的標準。其次，患者自己所感受到的痛苦感明顯減輕，這是一個主觀標準。第三個標準就是要看患者的社會功能是否恢復。也就是說，患者要能夠重新回歸到社會中去，回到他原有的生活軌跡當中去，該讀書讀書，該工作工作，結婚生子、人際交往等社會功能都能正常履行，那么我們就說他已經痊愈了。

2021 年10 月10 日是第30 個世界精神衛生日，今年的主題是“青春之心靈，青春之少年”，呼吁關注兒童青少年的心理健康。為什么近年來青少年的心理問題如此突出？

黃薛冰：一方面孩子們承受的教育、競爭壓力的確很大；另外一方面，青春期本身就是一個情緒波動劇烈的階段，因此也就更容易激發心理問題。我認為，我們把這些問題透明化，不避諱它，而是讓它暴露出來，這是一個好的信號。這說明整個社會開始重視青少年的心理問題，我們期待心理、教育、媒體等各個領域的力量，一起來找到更好的解決策略。

精神科醫生這份職業帶給您的最大收獲是什么？

黃薛冰：我把它比作“靈魂擺渡人”，既是渡人，也是自渡。因為在與患者的交流中，我更加深刻地理解了人性，認知也變得更加靈活。在做心理治療的過程中，我發現很多時候束縛病人的是他的認知，俗話說就是“鉆牛角尖兒”。如果認知變得靈活，思維模式不那么僵化，很多問題就能避免，人也能活得更加通透快樂一些。

您自己情緒不好的時候，如何調節？

黃薛冰：首先通過認知調整，換個角度去考慮問題有時就能豁然開朗。然后還有行為調整，比如做一些正念冥想等等，讓自己放松下來。如果那段時間確實壓力特別大，前兩個方法調整起來有難度，我也會適當地吃一點兒藥物。但特別強調的是，這些藥物需要在精神科醫生的指導下使用，非專業人士不要自己亂服藥。

編輯：張鳴 / 采訪 & 撰文：shuji / 攝影：Ray（逆光視線）/ 化妝：小鵬