陸召麟：北京港澳國際醫務診所主任

北京協和醫院內分泌科主任醫師、教授

北京協和醫院前院長

Q&A：

我媽媽有甲減，我很擔心，甲狀腺疾病會遺傳嗎？

陸召麟：近年來慢甲炎的病人比甲亢要多得多，因為甲狀腺自身抗體的測試方法有很大進步。甲減尤其是亞臨床甲減比甲亢要多好幾倍。超聲技術的進步，使甲狀腺結節的診斷率大大提高,尤其是小于1cm 的小結節。結節中多數是良性，惡性結節約占5%。

甲狀腺疾病高發由以下幾種原因所引起：

1、遺傳因素：甲狀腺疾病的發生與遺傳背景存在一定關系，有些父母患有甲狀腺疾病，子女可能會得甲狀腺疾病。

2、年齡：隨著年齡的增長，甲狀腺結節的發生率會越來越高，由于年齡因素會導致甲狀腺細胞增生；

3、自身免疫情況：目前很多的甲狀腺疾病都是由于自身免疫所導致，包括格雷夫斯病、橋本甲狀腺炎等，格雷夫斯病容易導致患者出現甲狀腺功能亢進癥，橋本甲狀腺炎容易導致患者出現甲狀腺功能減退癥。

4、地區環境：在缺碘地區容易出現因為缺碘所導致的甲狀腺疾病如克汀病，這種疾病表現為甲狀腺體型增大，同時容易出現甲狀腺功能減退癥，在地方性甲狀腺腫流行地區容易出現呆小癥患兒的出生。同時在高碘地區，甲狀腺疾病無論是甲亢還是甲減發生率也會高。

有統計顯示，甲狀腺疾病患者大多是女性，甲狀腺疾病為何“重女輕男”呢？

陸召麟：很多病性別差別是很明顯的，尤其內分泌疾病患者很多時候是女多男少。目前統計數據顯示，在甲狀腺疾病患者中，女性患者比男性高出6~10 倍。甲狀腺的發病原因雖然不是很清楚，但它的發病誘因跟情緒及內分泌水平有很大的關系。女性有每月月經的變化，要懷孕、生產、哺乳，這些可能對她本身激素的分泌都有影響。但到目前為止具體的原因還說不太清楚，也沒有人去做這方面的比較研究。

哪些情況應該擔心甲狀腺疾病，考慮去就醫？

陸召麟：甲狀腺疾病早期有一些癥狀。比如甲亢，會出現心跳快、手抖、怕熱、精神緊張，有點像神經衰弱的表現。甲減則正好相反，怕冷、體重增加、身體浮腫、精神不好、注意力不能集中、工作效率低。甲減起病較隱匿，早期往往沒有明顯癥狀，導致甲減檢出率較低。據統計，只有2% 的甲減患者接受了治療，而有98% 的患者不知道自己得了這個病。

醫生說我有甲狀腺結節，建議做穿刺判斷良惡性，穿刺會刺激結節發生惡變嗎？

陸召麟：超聲檢查對于甲狀腺結節的診斷很重要。不是所有結節都需要穿刺，只有懷疑是惡性的才需要穿刺。鑒別甲狀腺結節良惡性的關鍵是超聲引導下的細針穿刺細胞學診斷，準確率高達95%。美國每年新發甲狀腺結節約30 萬例，約96% 行穿刺檢查。臨床上也建議對B 超發現的1 厘米以上結節進行細針穿刺細胞學檢查。細針穿刺導致癌細胞轉移幾率微乎其微，患者不用對此過度擔憂。

甲減了還能備孕嗎？

陸召麟：甲減了應該說可以懷孕，前提是卵巢功能良好。備孕的甲減女性要補充甲狀腺素。補到什么程度呢？促甲狀腺激素（TSH）值要小于2.5，這個時候才可以懷孕。一般人TSH 值正常范圍在0.24~4.2 之間，雖然2.5~4.2 之間對于普通人也是正常范圍，但對孕婦來說甲狀腺功能是偏低的，對胎兒早期的發育有影響，會導致寶寶智力水平下降，造成孕婦流產和妊娠期并發癥顯著增加。因此甲減女性必須在內分泌科醫生指導下備孕。

甲減身體水腫應該怎么辦？

陸召麟：為什么甲減的患者會出現浮腫？這是因為甲減患者身體的代謝是很慢的，也包括蛋白質代謝，然后會形成黏蛋白的堆積，形成黏液性的水腫。這種水腫發生在身體的皮膚組織就會形成浮腫。這種情況應及時就醫，治療糾正甲減，粘液性水腫就會消失。

甲狀腺疾病和碘鹽有關系嗎？

陸召麟：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料，如果原料不夠，合成的甲狀腺激素就不夠，可能會發生甲狀腺功能偏低。甲狀腺疾病種類繁多，有的需要碘有的不需要碘，應該根據具體情況來分析。

甲狀腺功能亢進的患者需要忌口，在飲食方面應低碘飲食，避免食用海產品，盡量吃無碘鹽，因為碘攝入過多以后會加重甲亢的癥狀。其他甲狀腺疾病飲食可以正常吃。

加碘鹽對于普通人適量食用還是有好處的。

哪些甲狀腺良性結節不用管，定期觀察就可以？

陸召麟：良性結節不是癌，不會轉移，因此一般的良性結節是不需要手術的。那么哪種時候良性結節要手術呢？一般是出現了壓迫癥狀，甲狀腺結節太大壓迫氣管移位、或導致氣管變狹窄影響呼吸，這種情況應該做手術。

甲狀腺癌一定要馬上手術嗎？

陸召麟：如果確定是癌的話，我的主張是應該手術，因為所有的癌都是會轉移的。甲狀腺癌長大后會侵犯到包膜、附近的組織和淋巴結。如果癌細胞進入到血液循環，就會波及遠處的臟器，例如肝臟、肺臟、大腦和骨組織。在轉移以前做手術其預后要好得多。

編輯：白迪 / 文：魚霏